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Modelos neurofisiológicos. Trastornos del sueño
Juan José Imbernón Gonzalez y Francisca Barbudo Antolín
1. INTRODUCCION
En
este capítulo hablaremos de los sueños desde el punto de vista
neurofisiológico sin dejar de mencionar las más importantes entidades
nosológicas de nuestros días.
A
pesar de ocupar más de una tercera parte de nuestras vidas, el sueño
sigue siendo un gran desconocido. Ciertamente de forma paralela al
avance en el conocimiento del sistema nervioso, se han conseguido
identificar no sólo los sucesos más importantes que ocurren en el
organismo durante el mismo sino la intervención en él de diversas
sustancias.
La
homeostasis ha sido, en la práctica, el único principio regulador de
los fenómenos fisiológicos y comportamentales que se ha tenido en cuenta
durante muchos años. Desde un punto de vista evolutivo, la homeostasis
parece servir para la adaptación a acontecimientos imprevistos, mientras
que los ritmos biológicos, que son fenómenos endógenos, sirven para
adaptarse a sucesos predecibles, mediante la incorporación del programa
ambiental a la organización biológica, con objeto de facilitar que el
organismo esté preparado de un momento a otro.
La
primera observación sobre los ritmos biológicos que puede calificarse
de científica es la de un astrónomo francés, Jean Jacques dïOrtous de
Marian, quien en 1729 describió variaciones rítmicas a lo largo del día y
la noche en la posición de las hojas de un heliotropo, que eran
independientes de la presencia o usencia de luz. Este científico
relacionó estos ritmos con la persistencia del ritmo circadiano
sueño-vigilia en pacientes que permanecían en cama sin saber si era de
día o de noche.
2. NEUROFIOLOGIA DE LOS SUEÑOS
En
la actualidad, se conocen muy bien las estructuras nerviosas cuyo
funcionamiento se relaciona con el ciclo nictameral de la conciencia.
Sabemos dónde está localizado el "reloj biológico" responsable del ciclo
(tal es el núcleo supraquiasmático ubicado en el hipotálamo, importante
zona del cerebro reguladora de muchas funciones vitales y a través de
la cual las emociones recaen sobre las vísceras). También conocemos qué
estructuras nos mantienen despiertos, nos hacen dormir y nos impulsan a
soñar. Describiremos únicamente las zonas "cerebrales" que se activan
cuando soñamos.
2.1. ESTRUCTURAS CEREBRALES RELACIONADAS CON LA PERCEPCIÓN VISUAL MIENTRAS ESTAMOS DESPIERTOS
Los
sueños están construidos fundamentalmente a base de escenas visuales
imaginarias. Por eso antes de describir las estructuras cerebrales
implicadas en la ensoñación onírica, conviene tener unos conceptos
elementales sobre la psico-neuro-biología de la percepción visual en
estado vigil.
La
corteza cerebral que recubre el lóbulo occipital, está implicada en la
percepción visual cuando estamos despiertos. Explicaremos como sucede
esto: tenemos la retina ocular, que como se sabe es excitada por los
rayos de la luz reflejados por los objetos del perimundo; la excitación
retiniana, provoca "trenes" de impulsos bioléctricos que recorren un
importante canal de información, la vía óptica. Esta vía se introduce en
el cerebro y avanzando por la sustancia blanca, llega a la corteza
cerebral del lóbulo occipital. Una vez aquí los axones establecen
conexiones con las neuronas corticales. La llegada de los impulsos
retinianos y su interpretación provoca la percepción visual del mundo
que nos rodea. Finalmente, la actividad de la corteza del lóbulo
temporal se relaciona con los fenómenos mentales de percepción,
imaginación y fantasía auditiva.
2.2. LA NEUROBIOLOGIA DE LA EXPERIENCIA ONIRICA
Los
sueños son experiencias visuales mientras dormimos. Durante los sueños,
se despliega al máximo la capacidad de crear imágines fantásticas de la
realidad.
Cuando
dormimos, obedeciendo señales que llegan del "reloj" biológico
hipotalámico, las neuronas ubicadas en la protuberancia emiten impulsos
bioléctricos, que por las conexiones ascendentes excitan el sistema
visual y por las descendentes inhiben las motoneuronas espinales. La
excitación endógena de la vía óptica y de la corteza cerebral crean las
experiencias oníricas, esto es, los sueños. Por lo demás, la inhibición
de las motoneuronas espinales es la responsable de la atonía de los
músculos tronco-extremitarios y la consiguiente incapacidad de moverse.
2.3. NEUROBIOLOGIA DEL SUEÑO PARADOJICO
En
condiciones habituales, el sueño paradójico jamás sobreviene durante la
vigilia. Ha de ser, pues, preparado o iniciado por una fase previa de
sueño fisiológico de ondas lentas. Ante todo es preciso que cese el
estado vigil, es decir, que en el cerebro deje de ser excitado el
sistema de vigilancia.
Los
dos mecanismos de control más importantes se sitúan en una parte del
sistema de alerta (locus caeruleus), o a nivel del sistema ráfico dorsal
(activo durante el estado vigil, el adormecimiento y el sueño
ligero).El sueño paradójico sólo puede aparecer si en estas dos
estructuras ha cesado toda actividad.
La transición directa entre el estado vigil y el sueño paradójico solo se observa en el curso de una enfermedad: la narcolepsia.
---Organización del sueño paradójico
Recordemos
que los principales signos externos del sueño paradójico están
constituidos por una atonía postural y por rápidos movimientos oculares,
mientras los signos internos se caracterizan por una activación
cortical y por la actividad ponto-genicular-occipital (PGO).El conjunto
de estas actividades señala el estado de sueño paradójico. ¨¿Cuáles son
las estructuras del cerebro que las engendran? Se sabe hoy que estas
actividades dependen de la integridad de unas estructuras situadas en el
tallo cerebral inferior.
Después
de una serie de investigaciones en animales, gatos, se sacan las
conclusiones siguientes: 1) El o los sistemas responsables de la
aparición periódica del sueño paradójico no depende de estructuras
cerebrales situadas por delante del puente, sino localizadas en el
puente o en el bulbo.
2) Las estructuras que rigen la atonía postural han de estar
situadas no lejos del plano de transección rostropontina, puesto que a
veces pueden ser lesionadas por este. La delimitación exacta de las
estructuras implicadas en el control de la atonía postural y de la
actividad, PGO ha sido larga y difícil, pues la organización anatómica
de las formaciones reticuladas pónticas y bulbares es compleja: progresa
cada año gracias a las nuevas técnicas histoquímicas y anatómicas.
---El sentido neurobilógico del sueño paradójico
Es
un fenómeno complejísimo, tiene una vertiente cerebral, el conjunto de
estructuras nerviosas y de fenómenos neuro-biológicos que están
implicados en él, y una vertiente mental esto es, las experiencias de
ensoñación que se generan por la actividad del alma, con ocasión de los
cambios corticales cerebrales que se producen por la acción del "núcleo
del dormir paradójico", asentado en el tronco del encéfalo.
Debido
a la existencia de esta doble vertiente, podemos preguntarnos por el
sentido biológico del dormir paradójico y por el significado de los
sueños. Sentido y significado no se excluyen recíprocamente. Al
contrario, en la actividad compleja psico-cerebral hay que tener en
cuenta ambos aspectos si se quiere lograr un conocimiento global del
fenómeno.
En
la actualidad son aún válidas dos hipótesis que intentan explicar el
sentido neurobiológico del dormir paradójico. Una hipótesis es la
elaborada por Roffwarg, Muzio y Dement. La segunda ha sido formulada por
Jouvet.
Para
Roffwarg, Muzio y Dement el sueño paradójico seria una estimulación
endógena en el curso de la ontogénesis, estimulación que serviría para
favorecer la maduración de los sistemas neuronales, que
durante el periodo prenatal y el periodo postnatal no reciben
estímulos exógenos por sus propios canales de información.
Para
Jouvert las fases del sueño parodójico, son expresión de una actividad
nerviosa endógena que tiene como finalidad la estructuración y la
modelación de aquellos complejos neuronales que sirven de base a ciertas
conductas instintivas. Se trataría, por tanto, de un fenómeno cuyo
sentido último radicaría en la programación genética de los instintos.
De ahí también su mayor presentación durante la etapa prenatal e
inmediatamente postnatal.
Para
terminar debemos decir que muchos estudios hablan a favor de una
influencia positiva del sueño en general y del dormir paradójico en
particular sobre la memoria.
---Atonía postural
Hoy
día se conoce bastante bien la organización del sistema que rige la
atonía postural gracias a los efectos de lesiones localizadas y, sobre
todo, a los registros efectuados mediante microelectrodos por Kasuya
Sakai y sus colaboradores en la Facultad de Medicina de Lyon.
El
desencadenamiento de la atonía postural en el curso del sueño
paradójico está regido por un grupo de neuronas de talla media situado
en el locus caeruleus a y en su parte interna. Estas neuronas no son
catecolaminas, sino sensibles a la acetilcolina.
Este
grupo de neuronas está unido al núcleo magnocelular bulbario por un
fascículo ponto-bulbario. Las neuronas de este grupo celular aumentan
igualmente de manera selectiva su actividad en el curso del sueño
paradójico y provocan la atonía postural inhibiendo las motoneuronas
espinales.
3. COMPORTAMIENTO ONIRICO Y COMPORTAMIENTO VIGIL
La
gran mayoría de los comportamientos observables en la vida corriente
(durante el estado vigil) guardan relación con un objeto y un fin según
el esquema clásico estimulo-respuesta de la escuela behaviorista.
En
ciertos casos, el estimulo desencadenante puede ser mínimo si la
motivación interna es de importancia. Asimismo, en ciertas experiencias,
pueden desencadenarse comportamientos de ataque por estimulación
central del hipotálamo, del núcleo amigdalino o del tronco cerebral;
estos ataques son dirigidos hacia un objeto, aun cuando este sea sólo un
Orzas (un sustituto).
En
cambio, el comportamiento onirico jamás va dirigido contra un objeto
exterior. Existe, en efecto, durante el transcurso del sueño paradójico,
un control central de las informaciones sensoriales. Este control se
ejerce o bien a nivel periférico (por medio de los músculos de la oreja,
por ejemplo), o bien a nivel de los primeros enlaces, y es el
responsable en parte de la elevación del umbral de vigilancia,
contribuyendo sin duda alguna a dejar libre el camino a los procesos de
programación endógena que son desencadenados desde el generador pontino.
Es,
por tanto, en el interior del cerebro donde hemos de buscar la causa de
estos comportamientos, y , concretamente a nivel del director de
orquesta, la actividad PGO.
4. LO INNATO Y LO ADQUIRIDO DEL SUEÑO
La
puesta en evidencia del comportamiento onirico, ese juego interior del
cerebro según la excelente metáfora de Jean Piaget, no responde a la
cuestión fundamental: ¨ ¿Para qué sirve el sueño paradójico? El estudio
de la ontogénesis podria aportar un comienzo de solución; existe, en
efecto, en el transcurso del sueño paradójico una continuidad
ontogenética entre los movimientos del feto(de rata o de cobaya) in
útero, los del ratón o del gatito recién nacido, en los que el sistema
de inhibición postural no es aun totalmente funcional, y el
comportamiento onirico del adulto. Los movimientos del feto son sin duda
la expresión motriz de la formación de sinapsis genéticamente
programada a lo largo de la maduración del sistema nervioso central.
5. El SUEÑO COMO FUNCION
¨¿Para
qué necesitamos dormir? Al margen de qué significado tenga el contenido
de los sueños, es evidente que una conducta que ejecutamos todos los
días durante horas, es inequívocamente necesaria.
El
sueño significa también descanso, quietud, reposo, del que duerme. La
definición de sueño se hace en la actualidad desde la
electroencefalografía, cuando aparecen determinadas ondas cerebrales tal
como hemos visto con detenimiento en párrafos anteriores, de este
capítulo.
Durante
la vigilia, la actividad del cuerpo geniculado y la corteza visual es
rápida y de baja amplitud. En la fase de sueño lento, aumenta la
amplitud de esos centros y disminuye la actividad muscular. En la fase
de sueño paradójico sobresale la actividad de las ondas
Ponto-Geniculo-Occipitales.
La
demanda de sueño según la edad, varía grandemente desde casi todo el
día a los 3 días de nacimiento, hasta cuatro horas de tiempo medio de
sueño a los 85 años en sujetos sanos. El ritmo circadiano por otra
parte, se distribuye desde la mañana a la noche para los bebes, hasta
reducirse a las horas nocturnas para las personas adultas con periodos
de siestas para los jóvenes, independientemente de la bondad de este
hábito para todo tipo de edades, siempre que no provoque posteriormente
insomnio.
Existen condiciones que en base a la conducta de las personas, facilitan o inhiben el sueño:
En principio, a veces "elegimos" estar despiertos, aunque
tengamos inicio de sensación de sueño. Los estudios de multitud de
accidentes de tráfico, avalan con tristes cifras el hecho de que muchas
personas hayan hecho en ese aspecto una mala elección.
A
veces, porque tenemos un enfermo que hay que cuidar, porque estamos
pasándolo muy bien en una fiesta, o porque una inercia nos impide irnos a
dormir, elegimos la opción de forzar el estado vigil, durante largas
horas con el considerable costo fisiológico para el organismo.
Si
se continúa respondiendo así, las respuestas del sueño por
condicionamiento llegarán a inhibirse y cuando el sujeto desee dormir le
resultará imposible. Es muy común en el trabajo a turnos, en
estudiantes que preparan exámenes, etc. Este tipo de conductas, a menudo
incluso "reforzadas" por la ingestión de supresores del sueño como café
o fármacos activadores, que se utilizan con el mismo fin.
Desde otro punto de vista se conoce que existen factores
plasmáticos inductores de sueño (Buela-Casal y Navarro Humanes (1990),
desde los años 60, en experimentación con plasma de conejos,
descubriendo un nonapéptido con peso molecular 849, al que llamaron
polipéptido inductor del sueño y denominaron DSIP, que también se
encontró en el suero del líquido cefalorraquideo de humanos.
Tomando
como referencia estos estudios y otros similares, se ha postulado una
teoría del sueño en la que participan la interleucina 1 y el
interferon-alfa-2 como factores inductores. Estas substancias junto a
las actualmente denominadas neuroproteinas y\o neuropéptidos, son las
claves de la investigación, implicada en el funcionamiento de todo el
sistema nervioso, especialmente en el sistema inmune como muy
dependientes del comportamiento de los sujetos.
La
administración del polopéptido vasoactivo intestinal aumenta el sueño
REM en ratas significativamente y es capaz también de restituirlo en
ratas insomnes. También la cole-cistokinina (CCCK-8), permiten en la
actualidad estudiar la forma de acción de estas substancias en el
sistema nervioso. Parece que este tipo de receptores están conectados
con las vías noradrenérgicas y serotoninérgicas. También está influido
el sueño por la dieta, que según experimentos, si es rica en
carbohidratos provoca somnolencia, mientras que con reducción de
alimentos se reduce cantidad de sueño total.
EL SUEÑO NORMAL Y SU EXPLORACION
Sueño
y vigilia son funciones cerebrales, y, por tanto, están sujetas a
alteraciones del sistema nervioso. Hay que dormir, simplemente para
estar despiertos, y estar despiertos para poder dormir. Esta es una gran
verdad aunque parezca muy sencilla.
Nuestra
vida es un circulo, donde día y noche se interrelacionan e intercalan
sin reposo. Un tercio de nuestra existencia nos la pasamos con los
párpados cerrados, en un estado misterioso y desconocido que denominamos
SUEÑO.
El
sueño no es una situación pasiva ni una falta de vigilia, sino un
estado activo en el que tienen lugar cambios de las funciones
corporales, además de actividades mentales de enorme trascendencia para
el equilibrio psíquico y físico de los individuos, durante el cual
producen modificaciones hormonales, bioquímicas, metabólicas y de
temperatura, imprescindibles para el buen funcionamiento del ser humano
durante el día.
Para
comprender el proceso del sueño, podemos imaginar que descendemos por
una escalera ( Eduard Estivill): Al cerrar los ojos, estamos dando un
primer paso hacia la fase 1 del sueño, denominamos también somnolencia.
En ella, el cuerpo inicia una distensión muscular, la respiración se
vuelve uniforme, y en el EEG se observa una actividad cerebral más lenta
que la que existía en vigilia, similar a la observada en la fase REM.
Después de unos minutos en esta fase, seguimos el descenso hacia la
denominada fase 2 donde las ondas cerebrales se lentifican algo más.
Posteriormente, seguimos avanzando hacia un sueño más profundo, que
recibe el nombre de sueño lento o fase 3\4 en el que las ondas
cerebrales son ya muy lentas, predomina en la primera mitad de la noche.
Este proceso suele durar aproximadamente unos 60-70 minutos.
Posteriormente ascendemos de nuevo hacia una fase2, para entrar en una
nueva situación fisiológica que denominamos fase REM, porque la
característica de esta fase son los movimientos oculares rápidos. El
conjunto de estas cuatro fases se denomina ciclo, y puede tener una
duración total de 90-100 minutos. Estos ciclos se repiten en 4-5
ocasiones durante toda la noche.
La
exploración del sueño se realiza cuando existe la sospecha de una
alteración o patología relacionada con el sueño y lo que se utiliza es
la polisomnografia. Que consiste en la observación y el estudio del
sueño del paciente, mediante el registro nocturno de las siguientes
variables biológicas.
ú Actividad cerebral (EEG)
ú Movimientos ojos (EOG)
ú Actividad muscular (EMG)
ú Respiración
LAS FUNCIONES DEL SUEÑO
La
interpretación de los fenómenos corporales y psíquicos que tienen lugar
durante el sueño, la evolución ontogénica y filogénica de éste y las
estrategias de manipulación, principalmente la privación de sueño
(total, parcial o selectiva) son los fundamentos de una variedad de
teorías e hipótesis que tratan de explicar la función o funciones del
sueño.
Describiremos
brevemente algunas de las más importantes. Unas teorías atribuyen al
sueño una función restauradora. Para algunos el sueño con ondas lentas
sería el encargado de la restauración corporal y el sueño REM de la
cerebral. Una hipótesis más reciente considera que la función primordial
del sueño es la restauración cerebral y para esto sirve el llamado
"sueño nuclear", que está constituido por los tres primeros ciclos del
sueño, que contienen la casi totalidad del sueño con ondas lentas y
parte del sueño REM. Dentro de la función restauradora hay datos que
relacionan el sueño con la síntesis proteica.
Otras
teorías sugieren una función protectora, ya sea de la corteza cerebral o
del organismo en su conjunto. El estímulo que recibe el sistema
inmunitario durante el sueño con ondas lentas figuraría dentro de esta
posible función protectora.
El
sueño, según una hipótesis, sirve para conservar energía. Las bases de
aquélla son la correlación entre el tiempo de sueño y el metabolismo, o
la evolución paralela del sueño lento y la termorregulación en las
especies. La conservación de la energía serviría para compensar el
aumento de demanda energética de la homeostasis.
El
sueño se concibe por otros como un estado para garantizar la adaptación
y la supervivencia. Así, la activación de las funciones corporales
durante REM daría lugar a breves situaciones de alerta periódicas para
preparar al animal para el enfrentamiento o la huida, sin perturbar el
sueño de forma significativa. Otro aspecto de esta teoría es el valor de
la falta de reactividad durante el sueño como forma de adaptación a las
presiones ambientales. Finalmente, dentro de este grupo de teorías, el
sueño REM tendría como función primordial proporcionar un estímulo
endógeno periódico al cerebro para que mantenga cierta actividad durante
el sueño.
El
sueño, según otro grupo de teorías, está implicado en los procesos de
maduración cerebral. La abundancia de sueño REM en el recién nacido se
interpreta como evidencia de su relación con la maduración. En los
primeros tiempos de la vida el sueño REM actuaria como un estímulo
interno en sustitución de la vigilia. Otros consideran el sueño REM como
una forma primitiva de sueño, mientras que por otra parte la maduración
del sueño se ve como indicativa del estado de maduración cerebral.
Finalmente, se ha sugerido que el sueño REM sirve para el control y adecuación del repertorio de conductas innatas.
Se
ha señalado una posible función del sueño en relación con la
motivación. Esto se basa en el aumento de excitabilidad que se aprecia
en los animales al privarles de sueño REM y en la mejoría de los
pacientes con depresión endógena con el mismo tipo de privación.
Otra
función que se atribuye al sueño es la servir para la consolidación de
la memoria. Esto se ha formulado de diversas maneras. Por un lado, se ha
sugerido que, mientras se duerme, se produce el almacenamiento de la
memoria a largo plazo. Por otro lado, se ha especulado con una
reprogramación de la información durante el sueño. Finalmente, otra
teoría, sin apoyo experimental, defiende que durante el sueño tiene
lugar un proceso de deasprendizaje, basado en una supuesta "limpieza"
del cerebro para eliminar conexiones espúreas entre neuronas, con objeto
de prescindir del material inútil.
EL INSOMNIO
El
insomnio, término derivado del latín, literalmente significa falta
total de sueño. Sin embargo, en términos prácticos o clínicos, hace
referencia a una falta relativa y\o a una calidad inadecuada de sueño.
El insomnio, síntoma ampliamente extendido, se asocia a diversos
trastornos médicos y psiquiátricos, así como a alteraciones
situacionales. En la actualidad, el insomnio es uno de los problemas
médicos más extendidos, casi un tercio de la población lo padece. De
ellos, el 50 por ciento sufre un insomnio crónico. El otro 50 por ciento
padecen un insomnio transitorio o de corta duración.
Los trastornos del sueño son tan antiguos como el hombre. La
ciencia y la experiencia han demostrado que el dormir es una actividad
absolutamente necesaria para el ser humano. Durante el sueño tienen
lugar cambios en las funciones corporales y actividades mentales de
enorme trascendencia para el equilibrio psíquico y físico de los
individuos. Por lo tanto, el hecho de no dormir, dormir poco o dormir
mal puede llegar a ser una tortura.
CLASIFICACION INTERNACIONAL DE LAS ALTERACIONES DEL SUEÑO
(Tomada del libro EL SUEÑO, ESE DESCONOCIDO del Dr. Eduard Estivill Sancho)
A) DISOMNIAS
Alteraciones intrínsecas del sueño:
- 1) Insomnio psico-fisiológico: Es aquella alteración que se caracteriza por una tensión somatizada y asociaciones negativas con el sueño, que da lugar a una queja de insomnio con alteraciones de la vigilia durante el día siguiente.
- 2) Sensación de sueño insuficiente: Es aquel trastorno en que existe una queja de insomnio o somnolencia excesiva durante el día y que aparece sin poder hallarse evidencia objetiva de alteración del sueño.
- 3) Insomnio idiopático: Es la imposibilidad continuada a lo largo de toda la vida de obtener un sueño adecuado. Normalmente es debido a una alteración neuro lógica en el centro de control del sueño.
- 4) Narcolepsia: Es una alteración de etiología desconocida, que se caracteriza por excesiva somnolencia y está asociada a cataplejía. Ocasionalmente también se observa parálisis de sueño y alucinaciones hipnagógicas.
- 5) Hipersomnias: (recurrente, idiopática y postraumática)
- 6) Síndrome de apnea obstructiva del sueño: Es un trastorno caracterizado por episodios repetitivos de obstrucción de las vías aéreas superiores que ocurre durante el sueño. Normalmente asociado a una reducción de la saturación de oxigeno periférico.
- 7) Síndrome de hipo-ventilación alveolar central.
- 8) Movimientos periódicos de la extremidades: Es una alteración caracterizada por episodios periódicos repetitivos y muy estereotipados de movimientos de las extremidades que aparecen durante el sueño.
- 9) Síndrome de piernas inquietas: Es una alteración caracterizada por una desagradable sensación en las piernas, generalmente antes del inicio del sueño, que dan lugar a una urgencia irresistible de moverlas.
Alteraciones extrínsecas del sueño
- Higiene inadecuada del sueño: Se debe a una alteración en las rutinas diarias que influyen sobre el sueño.
- Alteración del sueño por causa ambiental:
- Insomnio por la altitud:
- Insomnio por alteración alimentaria:
- Síndrome del comedor-bebedor nocturno:
- Alteración del sueño por hipnóticos.
- Alteración del sueño por estimulantes.
- Alteración del sueño por el uso de alcohol y otros tóxicos.
Alteraciones del ritmo circadiano
- 1) Síndrome de cambio de zona horaria (Jet Lag). Consiste en distintos grados de dificultad para iniciar o mantener el sueño, o decrementos subjetivos en la alerta diaria. Se acompaña de síntomas somáticos, normalmente alteraciones de la función intestinal, que aparecen después de un cambio brusco de zona horaria (generalmente al viajar en avión).
- 2) Alteraciones del sueño por horarios de trabajo (Corre turnos). Consiste en síntomas de insomnio o excesiva somnolencia que aparecen como un fenómeno transitorio en relación a los cambios de horarios laborales. Sobre todo se da en aquellas personas que trabajan en turno nocturno durante breves días al mes.
- 3) Síndrome de fase retrasada del sueño: Es un trastorno que se caracteriza por la presencia de un retraso en el episodio mayor de sueño (sueño nocturno). Los pacientes suelen tener la necesidad fisiológica de dormir mucho más tarde de lo que las normas sociales lo aceptan dando lugar a un insomnio de inicio e importantes dificultades para levantarse a la hora deseada.
- 4) Síndrome de fase avanzada del sueño: Consiste en una alteración en la que el episodio mayor de sueño (sueño nocturno) aparece de forma avanzada con las normas sociales. Son personas que desean dormir antes del momento oportuno dando a una dificultad importante de mantener despierto a las últimas horas del día. En cambio aparece un insomnio matutino: se despiertan pronto en la mañana y tienen dificultades de seguir durmiendo.
- 5) Ausencia de ciclo vigilia\sueño de 24 horas: Consiste en una alteración crónica y persistente del patrón convencional del sueño. Aparecen periodos de vigilia y sueño sin ninguna regularidad cíclica horaria.
B) PARASOMNIAS
Alteraciones del despertar
- Despertar confusional: Consiste en un estado de confusión durante y, sobre todo, inmediatamente después del despertar del sueño. Es un fenómeno típico en los niños cuando se les despierta de un sueño profundo en la primera parte de la noche.
- Sonambulismo: Consiste en una serie de conductas complejas, previamente aprendidas en vigilia, que se repiten durante el sueño, estando el paciente totalmente dormido.
- Terrores nocturnos: Se caracterizan por un despertar brusco de una fase profunda de sueño. Se acompaña de una sensación de miedo, llanto, a las que puede sumarse, ocasionalmente, conductas automáticas o manifestaciones de intenso miedo.
Alteraciones de la transición vigilia-sueño
- Alteración por movimientos rítmicos: Consiste en un grupo estereotipado de movimientos repetitivos, que pueden incluir todo el cuerpo, aunque normalmente sólo afectan a los músculos del cuello y
- cabeza.
- Contracciones mioclónicas al inicio del sueño: Son contracciones breves e imprevistas de las piernas.
- Somniloquia: Es la presencia de palabras, a veces incoordinadas, o sonidos durante el sueño, que expresas algún sentimiento del paciente.
- Calambres nocturnos: Es una sensación dolorosa o una tensión muscular que se observa habitualmente en la parte inferior de las piernas o en el pie y que aparece durante el sueño, ocasionando algunos despertares nocturnos.
Alteraciones del sueño ligadas a la fase REM
- 1. Pesadillas: Son sueños ansiosos que normalmente despiertan al paciente que duerme en fase del sueño REM. El niño o adulto normalmente refieren con claridad la sensación de ansiedad debida a su mal sueño.
- 2. Parálisis del sueño: Consiste en periodos de incapacidad para mover de forma voluntaria un grupo de músculos al inicio del despertar, aunque a veces también se pueden dar en el momento de dormirnos. Si se producen en el inicio del sueño se denominan hipnagógicas y se observan al despertar se denominan hipnapómpicas.
- 3. Ausencia de erecciones fisiológicas durante el sueño.
- 4. Erecciones dolorosas nocturnas.
- 5. Asistolia nocturna en la fase REM
- 6. Alteración de la conducta en la fase REM: Se caracteriza por la pérdida intermitente de la atonía electromiográfica de la fase REM, apareciendo actividad motora elaborada asociada con los contenidos de los sueños.
Otras Parasomnias
- Bruxismo: Es un movimiento estereotipado caracterizado por el chirriar de los dientes durante el sueño.
- Enuresis nocturna:
- Deglución anormal nocturna: Es un trastorno en el cual existe una deglución inadecuada de saliva, que puede dar lugar a una aspiración, con tos y sensación de ahogo, seguido de breves despertares que interrumpen el sueño.
- Distonia paroxistica nocturna.
- Ronquido esencial.
- Apnea de sueño en la infancia.
- Síndrome de muerte súbita del lactante: Se caracteriza por sacudidas asincrónicas de las extremidades superiores e inferiores o tronco que ocurren en la fase de sueño tranquilo de los recién nacidos.
C) ALTERACIONES DEL SUEÑO DE ORIGEN MEDICO-PSIQUIATRICO
Alteraciones asociadas a trastornos mentales
- Psicosis
- Trastornos depresivos
- Trastornos de ansiedad
- . Trastornos de pánico
- Alcoholismo
Alteraciones asociadas a trastornos neurológicos
- Trastornos cerebrales degenerativos
- Demencia
- Parkinson
- Insomnio familiar progresivo
- Epilepsia nocturna
- Migraña nocturna
Alteraciones asociadas a otros trastornos médicos
- Isquemia cardiaca nocturna
- Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
- Asma nocturna
- . Reflujo gastroesofágico nocturno
- Ulcera péptica
- Fibrositis
D) OTRAS ALTERACIONES PROPUESTAS
- Mioclonus parcial
- Hiperhidrosis del sueño
- Alteraciones del sueño relacionadas con la menstruación
- Laringoespasmo durante el sueño
- Síndrome de ahogo durante el sueño, etc.
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